COMORVIDADES DEL TDAH

Este post esta basado en el libro de Thomas E. Brown sobre el mismo tema, Brown uno de los principales investigadores del TDAH en Estados Unidos y a escrito numerosos libros.

El TDAH es un trastorno poligenético, o sea que no viene marcado por un solo par de genes provenientes del padre y la madre si no por un grupo de genes, de tal manera que su expresión clínica varía según sea la combinación de genes asociados a unos principales los Cuales siempre están presentes, mientras que según estén o no otros la persona será de un subtipo u otro o presentara otros trastornos asociados.

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El TDA aparece combinado frecuentemente con otro trastorno o tipo de deterioro específico. Trastornos del estado de ánimo, como la depresión.

 Trastornos de ansiedad, negatividad y agresividad, como el trastorno negativista desafiante o el trastorno bipolar.

 Trastornos obsesivo-compulsivos.

 Trastornos del lenguaje y del aprendizaje, como la dislexia.

 Trastornos por consumo de sustancias.

 Trastornos del sueño y la vigilia.

 Síndrome de Tourette.

 y trastorno del desarrollo de la coordinación.

Además de da frecuentemente una superposición del TDA con diversos trastornos del espectro autista, como el trastorno de Asperger.

El Dr. Brown opina quela elevada tasa de comorbilidad entre el TDA o el TDAH y los otros trastornos psiquiátricos se debe a que este síndrome de deterioro de las funciones ejecutivas no es simplemente uno de otros muchos trastornos psiquiátricos, sino que es un trastorno básico que tiende a exponer a las personas afectadas a deterioros que en algún punto pueden constituir trastornos adicionales del aprendizaje, la emoción y/o la conducta. Desde esa perspectiva, el TDA no es tanto como un programa informático defectuoso que interfiere con las tareas que se están ejecutando en tan sólo un paquete informático limitado. Es más como un sistema operativo diferente  del ordenador. Algo así como un Mac de Apple y un PC de Windows , lo que puede afectar a una amplia variedad de funciones y que al enfrentarse a las exigencias del entorno actual acaba ocasionando la aparición de dichos trastornos.

Osea  si ya es bastante evidente que, para la mayoría de las personas afectadas, el TDAH es complicado no sólo en sí mismo. La mayor parte de las veces el TDAH se complica por la asociación con uno o más trastornos psiquiátricos adicionales. Un extenso estudio epidemiológico ha demostrado que un adulto con TDAH tiene una probabilidad seis veces mayor que el adulto sin TDAH de tener al menos otro trastorno psiquiátrico adicional

En algún momento de su vida. Pero las complicaciones de los trastornos asociados no aparecen s ó lo en la edad adulta. el 70% de los niños de 7-9 años a los que se les realiza

un diagnóstico cuidadoso de TDAH cumple por completo los criterios diagnósticos de uno o más trastornos psiquiátricos adicionales

Los casos de TDAH no complicados por un trastorno adicional del aprendizaje o psiquiátrico son relativamente poco frecuentes en la infancia y en los años posteriores de la adolescencia y la edad adulta.

El problema se agrava porque muchos médicos, psicólogos y educadores, además de la mayor parte de los legos, siguen pensando que los trastornos de la atención están asociados invariablemente a problemas de conducta infantiles. Y aún no reconocen que muchos pacientes adultos con trastornos de atención nunca han tenido problemas significativos de conducta. Todavía desconocen que los problemas de atención, excepto en los casos más extremos, pueden no observarse en la primera infancia. Y no comprenden que los deterioros más importantes de este síndrome con frecuencia se producen en la adolescencia y la edad adulta, épocas de la vida en las que los individuos se enfrentan a mayores exigencias de autogestión.

Cuaderno de Bitácora para grumetes de secano.

¿Quién soy? ¿Cuáles son mis cualidades? ¿Cuáles mis talones de Aquiles? ¿De qué soy capaz? ¿Cuáles son mis éxitos y mis fracasos, mis habilidades y mis limitaciones? ¿Cuánto valgo para mí y para la gente que me importa? ¿Merezco el afecto, el amor y respeto de los demás o siento que no puedo ser querido, valorado y amado? ¿Percibo una brecha enorme entre lo que quisiera ser y lo que creo que soy? ¿Qué puedo hacer por mí mismo? ¿Estoy tomando demasiado (y no porque me lo digan los demás, yo mismo me lo digo)? ¿Tomo menos o trato de que no me importe? ¿Lucho o me dejo estar? ¡¡Espabila hermano que la vida es muy corta!!

Diario de una Hiperactiva

Anna Lopez Campoy en una amiga que también se dedica activamente a difundir lo que es el TDAH. Como la mayoría de adultos con TDAH sus circunstancias son parecidas a las mías, también tiene un hijo con TDAH gracias al cual descubrió el suyo. Escribe en su blog "Diario de una Hiperactiva" sus experiencias vitales y ademas es cofundadora de TDAH-Valles "una asociación sin ánimo de lucro fundada fruto de la impulsividad y desesperación, por un numeroso grupo de padres y madres con hijos diagnosticados de TDAH / TDA, ante la ausencia a nivel local y comarcal de otra entidad que contemple a los afectados por esta patología." según sus propias palabras. Escribe siempre desde el corazón, por eso sus reflexiones son siempre conmovedoras. 

Si tienes TDAH vale la pena que te des un paseo por su blog y si no también.

Preparando el próximo curso.

Nuevo curso, cambio de colegio, de profesor, de compañeros, de tutor. Para un niño con TDAH el nuevo curso siempre es una situación de estrés y también para los padres. Apenas te has recuperado del la lucha que supone llegar sano y salvo al final de curso que ya hay que empezar a preocuparse por el próximo, sabiendo que la mayoría de los problemas se van a reproducir de nuevo o surgirán otros nuevos; Una profesora nueva que no "cree" en el TDAH, un compañero de clase que le da por empezar a tocar la pera, la medicación que debido al estirón veraniego, a la vuelta se ha quedado insuficiente, etc. 
No hay descanso, y menos si ademas tenemos que recuperar las asignaturas suspendidas. Ni para el niño, ni para los padres. muchos padres de niños con TDAH se encuentran que cada cambio de profesor, de curso o de cole es una lotería.

Es un hecho desesperante a veces, porque un profesor no preparado para actuar adecuadamente para tratar con alumnos con TDAH o cualquier trastorno del aprendizaje representa perder de un plumazo lo ganado el año anterior con esfuerzo, reeducacion, y sacrificio.

Como otras veces cuelgo unos enlaces que os pueden ayudar; Becas, adaptación curricular, etc;
http://dl.dropbox.com/u/1705687/beca.pdf
http://www.educacion.gob.es/horizontales/servicios/becas-ayudas-subvenciones/para-estudiar/primaria-secundaria.html
http://www.otrasociedad.es/necesaria/pg/blog/read/31274/adaptaciones-curriculares-no-significativas-para-alumnos-con-tdah
http://www.fundacioncadah.org/blog/?p=330
http://asientonumerado.blogspot.com/search?updated-max=2010-10-20T15%3A45%3A00-07%3A00&max-results=7 (valoración de “alumno con necesidades educativas de apoyo”)

¡Animo!  Ya queda menos.

Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes.

Recientemente, el Ministerio de Sanidad y Política Social ha publicado la Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes.
Esta Guía se encuadra dentro del Proyecto GuíaSalud del Plan de Calidad para el SNS.
Las guías de práctica clínica son unos instrumentos muy útiles tanto para profesionales como para personas afectadas. Es una manera de unificar criterios en evaluación y tratamiento a partir de la investigación basada en la evidencia que garantiza, hasta donde es posible, que la persona recibirá la atención y el tratamiento más adecuado sea cual sea el centro. Las guías son especialmente útiles en trastornos complejos, multidisciplinares y controvertidos como el TDAH, donde el exceso de información crea desinformación y este tipo de guías pueden constituir un faro para mantenerse en lo que la ciencia ha podido establecer hasta el momento. 
La Guía de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud a sido adoptada como herramienta de trabajo en la mayoría de centros dedicados a la evaluación y al tratamiento del TDAH, precisamente para garantizar la mejor asistencia. 
Pero lo que no tiene mucho sentido es que aun haya centros que trabajen de modo diferente y que no lleguen a unificarse los procedimientos, especialmente de evaluación y diagnóstico. Por desgracia estamos hablando de centros públicos pues aunque yo creo que  sería un gran avance y muy agradecido por las personas afectadas, todavía estamos lejos de que todos los profesionales de la salud privada. adopten de una vez el mismo criterio y acepten los conocimientos que la investigación de este trastorno ha aportado en los últimos años.
A la guía...

LA MARCA DEL CAZADOR

La evolución biológica es un proceso de continua transformación de las especies a través de cambios producidos en sucesivas generaciones. Se manifiesta como cambio de frecuencias alélicas en la población y es posible gracias al recambio genético de la especie en cada generación de individuos. Por un lado, el azar genético genera mutaciones y recombinaciones; por otro, las necesidades del medio ambiente intervienen sobre multitud de distintos fenotipos aparecidos generación tras generación, dejando sólo aquellas variables de un peso adaptativo alto. En Biología y según las leyes de la genética, cuando la secuencia de un gen en la población general supera el 1% no se considera una mutación aleatoria, sino una mutación que se ha seleccionado positivamente a lo largo de la evolución por aportar alguna ventaja que aumente las posibilidades de supervivencia del grupo.


El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno del comportamiento infantil, de base genética, en el que se hallan implicados diversos factores neuropsicológicos que provocan en el niño alteraciones atencionales, impulsividad y sobreactividad motora. Se trata de un problema genérico de falta de autocontrol, con amplias repercusiones en su desarrollo, su capacidad de aprendizaje y su ajuste social.

Existen varias teorías para explicar la sintomatología del TDAH, aunque ninguna de ellas explica el espectro total de los síntomas del trastorno. Sabemos Que el TDAH es un trastorno complejo, en el que los factores poligénicos desempeñan un papel importante, modulando la expresión del mismo, la combinación de varias de estas mutaciones y la interacción con otros factores ambientales, perinatales y psicosociales. Sin embargo, a pesar de lo anterior y del gran impacto social y económico del TDAH, algunos autores sugieren que no está claro si se trata de un trastorno o de una variante común del comportamiento humano (temperamento).

Los grandes avances en el estudio del TDAH y su genética, observados en múltiples estudios recientes, llevan a plantearnos tanto la fuerte asociación genética del trastorno como su permanencia a lo largo del tiempo. Nos podríamos preguntar: ¿por qué los niños con TDAH no disminuyen a lo largo del tiempo? Sabemos que características del comportamiento humano pueden seleccionarse genéticamente como rasgo ventajoso y dada la alta prevalencia (5-10%) y extensión del TDAH en todo el mundo, es poco probable que un ‘trastorno’ pueda ser tan frecuente en la especie humana si no se ha seleccionado de forma positiva.

 La mutación de la repetición del alelo 7 de DRD4, que es el gen candidato más estudiado en el TDAH es el gen que se ha descrito como mutación seleccionada de forma positiva. La arquitectura de la mutación, su distribución mundial y su prevalencia en los distintos géneros sugieren que apareció como una mutación en el paleolítico superior y que ha aumentado en frecuencia más allá de lo esperado por el azar. Se ha sugerido que la presencia de DRD4-7R, que originaría individuos con rápida respuesta que serían seleccionados en épocas de escasez de recursos, en circunstancias criticas o que cambiasen rápidamente, y que esta ‘respuesta rápida’ de adaptación podría haber desempeñado un papel en el éxodo de África hacia Europa y Asia. Se especula que estos grandes cambios contribuyeron a la aparición y posterior selección positiva del DRD4-7R. Este modelo también ayudaría a explicar la actual distribución geográfica inusual del alelo DRD4-7R, que es baja en las poblaciones más estables como Asia, pero alta en las poblaciones con alta influencia migratoria como en América.

La presencia de esta mutación DRD4-7R, por tanto, se liga a conductas exploratorias, incremento en la búsqueda de estímulos novedosos y conductas de riesgo. A lo largo de la evolución, el comportamiento del TDAH se ha relacionado con una rápida respuesta a los depredadores, mejor rendimiento para la caza, una mayor capacidad de movilidad (más emigración), y una mayor reproductividad, rasgos que podrían proporcionar una ventaja selectiva al grupo. Los argumentos a favor de que el TDAH es una adaptación se apoyan en:

– Es un trastorno principalmente hereditario.

– Es muy heterogéneo y altamente poligenético.

– En el TDAH la impulsividad se reduce en la edad adulta, cuando el coste de perder una persona es máximo.

– Es más común en el sexo con el nivel más bajo de inversión parental.

– Se limita a una pequeña minoría, aunque lo suficientemente común para estar presente en toda la geografía.

– Presenta una normal distribución de su gravedad en la población.

La hipótesis más aceptada de la teoría evolucionista del TDAH es que constituye un efecto secundario de una combinación de alelos que habitualmente son útiles, pero que en una determinada combinación o frecuencia alta causa una importante disfuncionalidad en el individuo .La cuestión es que un rasgo que puede ser malo para una persona puede ser bueno para la población en general. Por ejemplo, algunas personas con TDAH se convierten en criminales, pero si otros individuos con TDAH son inventores brillantes capaces de cambiar el curso de la historia y aumentar la aptitud de la población, los genes del TDAH se verán favorecidos por la selección natural.

El anacronismo del TDAH es que rasgos aparentemente beneficiosos en el pasado, resulten desfavorables en la sociedad actual; lo que un día fue una respuesta adaptativa, hoy se considera un trastorno. Sin embargo, las teorías de la evolución apoyan el concepto de la selección positiva sobre las poblaciones y no de individuos. . El TDAH, además de una ventaja en el pasado para algunos tipos de sociedades (cazadores, nómadas…), supondría una ventaja para la especie si aceptamos la idea de que el riesgo físico y social de un individuo puede representar la supervivencia del grupo.

Puede ser que los rasgos del TDAH supongan una mayor disfuncionalidad actualmente, pero quizás deberíamos tener en cuenta este enfoque, no solo a la hora de seguir investigando, si no también a la hora de redefinir que tipo de educación y de ayuda deberíamos dar a las personas con TDAH, al fin y al cabo, la función de los padres y los educadores tendría que ser desarrollar las potencialidades del niño, teniendo en cuenta sus características individuales.

TRASTORNO DE ATENCIÓN Y DEPORTE (II)

Muchas veces se habla de los beneficios del deporte para los niños con TDAH, el deporte a parte de los beneficios físicos aporta beneficios psicológicos y muchas veces de manera mas rápida y duradera que cualquier terapia o reeducación.

Pero no debemos olvidar que el deporte es la practica institucionalizada del ejercicio físico y eso comprende el cumplimiento de normas y pautas y la relación con el entorno social y si tenemos TDAH la práctica de un deporte también es una fuente de conflicto y también puede convertirse en algo negativo que el niño se niega a hacer. Y muchas veces  cuando el practicar un deporte se convierte en un problema, la persona con TDAH pasa de practicar un deporte a no hacer nada.

Así que no debemos olvidar que mas importante que practicar un deporte es el hacer ejercicio físico. el ejercicio también aumenta el flujo sanguíneo al cerebro, estimulando la liberación de los compuestos que el cerebro le encanta, incluyendo factores de crecimiento y una sustancia conocida como factor neurotrópico derivado del cerebro (BDNF), que promueve el crecimiento de nuevas células cerebrales (neuronas). Estas sustancias mantener el funcionamiento del cerebro a su máxima eficiencia. El ejercicio regular es un antidepresivo natural. Los entrenamientos prolongados, elevan los niveles de sangre de endorfinas, los opiáceos naturales que disminuyen el dolor mientras aumenta la sensación de bienestar. 

El ejercicio activa la producción de proteínas, la eliminación de la grasa y las toxinas, mejora la coordinación corporal y el sentirse en forma mejora la autoestima, aumentar los niveles del neurotransmisor dopamina, que regula las sensaciones de recompensa, motivación y atención.

Esto significa que tenemos que pensar en el ejercicio como un componente esencial del tratamiento y si la práctica de un deporte resulta conflictiva  busquemos estrategias para que haga ejercicio físico.

El ejercicio físico es la practica programada de la actividad física, o sea que no se trata de nadar o ir en bici o patinar, incluso caminar media hora diaria a paso rápido resulta una actividad física excelente. Pero si queremos buscar mejoras, la actividad física ha de estar programada.

Pero no nos obsesionemos ni nos desesperemos ante los casos más negativos. Lo importante al final es la actividad física y como he dicho caminar media hora es un ejercicio excelente para empezar, caminemos!, el ejercicio físico ha de ser divertido, juguemos!  A  de motivar, exploremos un bosque!!

El ejercicio físico es esencial para una persona con TDAH pero hemos de crear el habito los padres y si nuestro hijo no hace ejercicio físico es únicamente responsabilidad nuestra.

¡QUE HACES TODAVIA SENTADO EN EL SOFA!
Ver: TRASTORNO DE ATENCIÓN Y DEPORTE (I)