Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes

El MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD y el DEPARTAMENT DE SALUT de Catalunya han editado la "Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescente." En esta guia se tratan etiología, diagnostico y tratamiento del trastorno, según los últimos avances en el conocimiento del TDAH que han habido en estos últimos años.
Entre otras cosas, se explica que es un trastorno genético que no se puede prevenir ni curar ya que el ambiente tiene poca influencia y al ser los síntomas de origen neurobiologico solo se pueden paliar. Otro tema importante es que dejan claro cuales terapias funcionan y culases no y desaconsejan como no efectivas; la Homeopatia, Flores de Bach, dietas sin gluten o con acidos grasos, biofeedback, suplementos dietéticos, estimulación auditiva (Tomatis), Osteopatia, o  tratamientos de psicomotricidad.
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Neurofarmagen TDAH (destinado al análisis genético del trastorno por déficit de atención con hiperactividad) Sera distribuido en España por Laboratorios Rubio.

La biotecnológica AB-Biotics ha llegado a un acuerdo para la comercialización del primer producto de la compañía que llega al mercado. Se trata de un dispositivo que permite el análisis genético de dolencias neuropsiquiátricas, que distribuirá la farmacéutica catalana Laboratorios Rubió.
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CLAVES SOBRE EL APRENDIZAJE.

Cómo trabaja nuestro cerebro durante los procesos de aprendizaje? Que elementos intervienen?

1. No es el tamaño sino el número, la diversidad y el grado de interacción entre las neuronas lo que determina la capacidad de aprender (plasticidad cognitiva) de nuestro cerebro.


2. Existen dos regiones cerebrales concretas que se activan sólo cuando hacemos las cosas bien, y no cuando las hacemos mal. Dado que las áreas activas están vinculadas con el aprendizaje y la memoria, los científicos han llegado a la conclusión de que aprendemos más de los aciertos que de los errores.


3. La dopamina es el neurotransmisor clave en la regulación de la memoria, actúa en varias regiones del cerebro, en particular en el "hipocampo". Si lo que uno aprende o experimenta resulta importante o placentero, la dopamina activa el hipocampo para que guarde mejor esa memoria. Pero si lo que uno aprende no le satisface la información se borra rápido.


4. La memoria de trabajo puede predecir mejor el éxito o el fracaso de un estudiante que su cociente intelectual, según los expertos. Este tipo de memoria se refiere a los procesos que se utilizan para retener información en la mente durante un período corto de tiempo y para manipular esta información. La memoria de trabajo se potencia, por ejemplo, en reuniones y actividades sociales. Y se reduce si pasamos mucho tiempo viendo la televisión.


5. Según datos recientes, hoy los estudiantes sufren cinco veces más ansiedad y estrés que sus padres hace 80 años, y eso afecta negativamente a su memoria y a su capacidad de concentración.


6. Pasar la noche en vela para estudiar para un examen disminuye nuestra capacidad de aprendizaje. Por el contrario, dormir una larga siesta por la tarde prepara al cerebro para recordar cosas y aumenta un 10% el rendimiento. "Es como reiniciar un ordenador para que funcione sin problemas".


7. Aprender es muy sano, el aprendizaje potencia la salud del cerebro y retrasa el envejecimiento, reduciendo el riesgo de sufrir demencia y Alzheimer. ¡Todo un argumento en defensa de la formación continua!


8. Cada persona guarda en su diccionario mental una media de 50.000 palabras, tiene una capacidad para pronunciar hasta tres en un segundo y apenas comete errores. Estudiando también cómo se procesa el lenguaje, investigadores de la Universidad de Barcelona demostraron que a partir de una cierta edad, los nuevos nombres y verbos que aprendemos se almacenan en zonas diferentes del cerebro.


9. Aprender idiomas es positivo para el cerebro. Además de que probablemente retrase la demencia, podría favorecer el aprendizaje, la creatividad y el razonamiento complejo, las capacidades sociales y comunicativas, y la flexibilidad mental.


10.Una buena alimentación es importante, alimentar bien el cerebro potencia los procesos neuronales clave para el aprendizaje y la memoria. Hay vitaminas, minerales y nutrientes( Ac, Grasos, Aminoácidos e hidratos de carbono) imprescindible para el buen funcionamiento del cerebro. Lo malo es que la mitad de la población de los paises industrializados padece un déficit , que aumenta con la edad.
Fuente: Praxis docente.
http://www.universiag10.org

COMO PIENSAN LOS ZURDOS.

Hola, soy zurdo, este podría ser el inicio de una reunión de zurdos anónimos si existiera dicha asociación,  por suerte  ya no somos perseguidos, ni obligados a utilizar la mano derecha por la fuerza ni considerados como malignos y aunque aún hay quien cree que los zurdos son torpes o que intentan hacerlo todo más complicado, unos bichos raros que todo lo hacen al revés.  Por suerte, hemos conseguido que nos ignoren, lo que significa haber mejorado respecto a como estábamos hace apenas 50 años.

ha habido discriminación negativa en contra de las personas zurdas a lo largo de la historia Sin embargo, ser zurdo no conlleva ninguna discriminación positiva, ni ninguna medida de integración, ni tan siquiera de atención a un colectivo que representa, como mínimo, a una de cada diez personas.

Por suerte ahora ya no se considera un trastorno y se sabe que para que no lo sea, lo único que necesita un niño zurdo es dejarlo que se maneje con la izquierda. Y algo de paciencia debido a que por estar todo pensado para la mano derecha algunos aprendizajes les cuestan algo más de tiempo.

Los zurdos no lo tienen nada fácil en un mundo en el que todo está pensado para los diestros. No podeis imaginar en ningún momento la cantidad de obstáculos que, a diario deben superar los que utilizan su mano izquierda. Pero las dificultades no son solo físicas, al igual que las diferencias no se limitan a la “preferencia”  por usar la mano o la pierna derecha. Pertenecer al  exclusivo grupo de los zurdos (solo un 8-10% de la población mundial es zurda) implica tener un cerebro diferente.

a finales de 1960 una psicóloga estadounidense Roger W Sperry, descubrió que el cerebro humano tiene dos formas muy diferentes de pensar. Una (el hemisferio derecho del cerebro) es visual y procesa la información de una forma intuitiva y simultánea, buscando por primera vez el todo y a continuación los detalles. La otra (lado izquierdo del cerebro) es verbal y procesa la información en forma analítica y secuencial, buscando por primera vez  las piezas,  para a continuación, ponerlas juntas para obtener el conjunto. 

 En la tabla podéis comparar las diferencias de funcionamiento de los dos hemisferios.

Hemisferio derecho Hemisferio izquierdo • Visual, centrándose en las imágenes,y los patrones • verbal, centrándose en las palabras, símbolos, números • Intuitivo, dirigido por los sentimientos • Analítico, llevado por la lógica • Proceso de ideas al mismo tiempo • Proceso de ideas de forma secuencial, paso a paso • Facilidad para recordar imagenes, recordar caras  en vez de nombres •Facilidad para recordar palabras, recordar nombres en vez de caras • Halla las conexiones laterales de la información • Hacer deducciones lógicas a partir de información • Ve primero el todo, y luego los detalles • Trabaja paso a paso hasta el todo, centrándose en los detalles, la información organizada • Carece de  organización • Altamente organizado • Asociación libre • Le gusta hacer listas y la planificación • Le gusta saber por qué usted está haciendo algo o por qué existen  las  reglas (razones) • Es probable que sigan las reglas sin cuestionarlas • No hay sentido del tiempo • Bueno para el seguimiento de tiempo • Puede tener problemas con la ortografía y la búsqueda de palabras para expresarse • La ortografía y las fórmulas matemática le son fácil de memorizar • Disfruta de tocar y sentir los objetos reales (información sensorial) • Disfruta de la observación • Dificultad para priorizar, por lo que a menudo es impulsivo • Planea con anticipación • Es poco probable que lea el manual de instrucciones antes de intentarlo • Probabilidad de leer un manual de instrucciones antes de intentarlo • Escucha cómo algo se dice • Escucha lo que se dice • Habla con sus manos • Rara vez usa gestos al hablar • Es probable que piense que es naturalmente creativo, pero habrá que ponerse a desarrollar su potencial • Es probable que crea que no es creativo, tiene que estar dispuesto a tratar de tomar riesgos para desarrollar su potencial

Aunque no hay que tomarse esta división al pie de la letra, ya que los dos hemisferios trabajan a la vez, si que las personas zurdas tendrán mas tendencia ha funcionar según las del hemisferio derecho.

El ser zurdo tiene grados y tipos. El cerebro controla el cuerpo de un modo cruzado y casi siempre el hemisferio izquierdo es el dominante, por lo que la mayoría de las órdenes están destinadas a la parte derecha del cuerpo. Esto es cierto en los diestros en un alto porcentaje, pero en los zurdos no. Los zurdos pueden presentar dominancia izquierda, derecha o cruzada.

Se habla de zurdo homogéneo si esta lateralidad concierne a los otros órganos, como el oído, el ojo o la pierna, y en el caso contrario se habla de zurdo parcial.

TRATAMIENTO DEL TDAH ¿Que es lo que funciona?

RESUMEN PONENCIA DR. CESAR SOUTULLO-Director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescentes, Dpto.de Psiquiatría y Psicología Médica, Clínica Universidad de Navarra.
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL TDAH
Los últimos estudios científicos demuestran diferencias en el desarrollo evolutivo del celebro, con distinta conectividad y conexiones alteradas, comparándolos con sujetos no afectados. Existen niveles inferiores de transportadores de la dopamina.
El TDAH es un retraso transitorio de desarrollo que puede mejorar con el tiempo o puede ser un retraso persistente.
Un estudio realizado sobre 302 pacientes que realizan su primera visita, un 82% son niños, con edad a partir de los 7, pero una gran mayoría es sobre los 11 años e incluso adolescentes. Existe un retraso medio de diagnóstico de 3,5 años. Un tiempo y unas oportunidades perdidas que pueden tener consecuencias duras. Por eso, aconseja a los pediatras que a la mínima sospecha derivar al especialista.
El tratamiento debe ser multimodal: FAMILIA+ESCUELA+MEDICACION
La familia debe aprender sobre el TDAH. Hay que realizar un entrenamiento a los padres sobre el manejo de conductas y resolución de problemas.
La escuela debe aprender sobre el TDAH. Los profesores tienen que disponer de técnicas de manejo. Deben realizar un apoyo específico en las áreas deficitarias del alumno y fomentar aquellas en que sean de especial habilidad, para que se sepa que no es malo en todo lo que hace. La escuela tiene que mirar al niño como persona. Desde la escuela se debe motivar y animar. La figura del profesor es fundamental en estos niños (ayudar, explicar, adaptar) No hacerlo mas fácil sino diferente (modificar tiempos, espacios en exámenes, utilizar reloj, etc…) adecuar a cada tipo de dificultad.
En aquellas tareas que no se alcanza desistir, ignorar y aplazar (dejar pasar un tiempo en algunos aspectos) y volver a intentar cuando se crea conveniente.
En la mayoría de TDAH existe un DEFICIT DE HABILIDADES ORGANIZATIVAS, por eso, les vendría muy bien la figura de un “entrenador personal”, una persona que esté a su lado que le ayude a organizarse en todo. Que fomente y trabaje la habilidad de organizar tiempos y trabajos. Que le dé instrucciones paso a paso con un entrenamiento de las tareas diarias. Ejem. Apuntar las tareas, ver que material necesita, revisar la mochila, realizar los deberes, repasarlos y volver a guardar de nuevo. Todas estas tareas que son obvias y sencillas, para un TDAH son de una gran complejidad y dificultad.
No funciona para el tratamiento:
Musicoterápia (tomatis, sanonas, joudry)
Tratamientos de hierbas, minerales
Dietas especiales
Ejercicios físicos y de lateralidad
Quiropráctica
Psicoanálisis/ psicoterapia grupo
Biofeedback/ Neurofeedback
Si funciona para el tratamiento:
La psicoeducación.
La medicación.
A parte de las medicaciones que actualmente están en el mercado, está en estudio la LISDEXANFETAMINA, próxima a introducción en España.
En la actualidad, en un 70% aprox. mejoran con la medicación y entre un 10-30% de pacientes no responden o no toleran los estimulantes. Mejoran más o se les nota más el beneficio en aquellos que están mas graves.
Las recomendaciones que el Dr. Soutullo para la medicación y tratamiento son:
- Al introducir la medicación a las 4 semanas aprox. valorar; si va bien seguir y volver a valorar a las 12 semanas; si no va bien, modificar la medicación y no dejar pasar mas tiempo esperando. Ajustar dosis a cada paciente y necesidad, pero sin dejar pasar largos periodos de tiempo. Optimizar las dosis con más ritmo y utilizar todo el abanico de posibilidades de manejo al alcance.
- Es decisión única de la familia y del médico sobre que agente usar.
- Utilizar y conocer los fármacos disponibles. Analizar los diferentes perfiles con la familia: costes, efectos adversos, duración del efecto, etc…
- Vigilar la comorbilidad: tics, tourette, epilepsia
- Valorar el uso de medicación en el colegio
- Cada paciente es diferente y sus necesidades también lo son
- Dar preferencia a padres y pacientes. Escucharlos.
- Conocer bien el perfil de cada fármaco
- Realizar una evaluación inicial muy extensa. Es importante saber en cada momento cuales son los problemas y donde están esos problemas. Porque con el paso del tiempo pueden ir variando, desaparecer o surgir otros de nuevos.
Y muy importante:
- Conocer el perfil de síntomas del paciente y su entorno, que se puede conseguir con medicación y que no se puede conseguir. Dejar claro hasta donde se puede llegar.
- Aplicar psicoeducación, manejo conductual y apoyo escolar según necesidad.
IR PASO A PASO. UNO DETRÁS DE OTRO. NO EXISTEN LOS ATAJOS.
EXPECTATIVAS DEL FUTURO:
En el futuro del TDAH se espera una mejor predicción de tratamiento por características genéticas. Dispondremos de estudios genéticos definitivos. No habrá que probar tantos medicamentos y dosis. Existirán nuevos receptores y más sofisticados. Mejorarán los profesores y los tratamientos psicológicos. Aparecerán nuevas técnicas.
No está muy lejos la opción de suministrar la medicación en parche. Dará más posibilidades y variaciones en la dosificación, sobre todo a chicos mayores que estudian por la tarde-noche ó en días alternativos. Facilitará la toma a necesidad. Se podrá aplicar el parche unas dos horas antes del estudio y se lo podrán quitar también dos horas antes de ir a dormir, así el efecto de la
medicación irá disminuyendo progresivamente. Para los adolescentes será una opción muy cómoda sin tener que tomar pastillas. Así también se evita el “tráfico de tipo intravenoso o de esnifar” de estas sustancias.
En cuanto al Omega 3 plantea sus dudas, existen actualmente evidencias escasas pero muy prometedoras. Los estudios realizados en los que se obtiene un buen resultado son en dosis muy altas (5 veces mas). Pero se recalca que el Omega 3 es un agente que estimula el crecimiento de la masa gris.

TERAPIA Y TDAH

No todos los tratamientos psicológicos son igualmente eficaces.
Cuando tomamos un medicamento, confiamos que su eficacia ha sido puesta a prueba para saber si es acaso perjudicial, o si es igual o más o menos eficaz que no tomar nada o que tomar algún otro medicamento. No tomaríamos un medicamento que no sabemos si funciona o sobre el cual tenemos dudas o no disponemos de información suficiente sobre sus efectos. Del mismo modo deberíamos comportarnos respecto de las terapias psicológicas.

A diferencia de los medicamentos establecidos en el mercado, la mayoría de las terapias psicológicas disponibles carecen de pruebas científicas sobre sus efectos. Deberiamos seleccionar aquellas intervenciones psicológicas que están respaldadas por la comunidad científica: por pruebas científicas con apoyo empírico y un estricto CONTROL DE CALIDAD y deberia ser obligatorio que los terapeutas informaran al paciente sobre la existencia o no de dichas pruebas y respaldo en la terapia que ofrecen.
Una propuesta, ante igualdad de condiciones, escoger la más breve y menos Cara.

Adultos con Déficit de Atención

Hasta hace relativamente poco tiempo era idea generalizada que el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) mejoraba espontáneamente con el pasar de los años y que en la edad adulta ya se había superado; esto llevó a que, con frecuencia, los padres descuidaran el tratamiento esperando la remisión, que se creía que era el curso natural de este trastorno. La realidad es que en las dos terceras partes de los casos, el TDAH persiste durante toda la vida, arrastrando el paciente todas las deficiencias y frustraciones producto del trastorno en sí o del tratamiento interrumpido, inadecuado o no efectuado.

¿Qué adultos llegan al consultorio buscando ayuda para su TDAH? A continuación se van a considerar los casos más representativos:

El paciente diagnosticado y tratado desde la niñez o adolescencia, que ha recibido tratamiento adecuado y quien, al iniciar sus estudios universitarios observa que aún tiene dificultad significativa para atender durante las clases y para estudiar en casa, no contando ahora con el control ni la supervisión de los padres.

El paciente diagnosticado durante la niñez o adolescencia y que nunca recibió tratamiento adecuado o que lo recibió sólo por un tiempo y a quien sus padres interrumpieron la medicación por temor infundado, por malos consejos, por información equivocada o por creer que ya no era necesaria.

El hermano mayor de un paciente que recibe tratamiento por TDAH, a quien nunca se le diagnosticó ni trató y en quien sus padres sospechan el trastorno por las dificultades que presenta para ingresar a la universidad, en la universidad misma o en su vida familiar o laboral.

El padre o la madre de un paciente en tratamiento, quien en la consulta reconoce que tiene las mismas características de su hijo diagnosticado como TDAH. Esto lo lleva a buscar ayuda por las dificultades que se le presentan en el aspecto laboral o en las relaciones familiares o sociales.

El adulto que ha recibido información sobre el TDAH a través de familiares, amigos, profesionales o medios de comunicación y que con frecuencia nunca ha sido diagnosticado ni tratado; ha tenido dificultades escolares, familiares y sociales, tal vez no haya terminado el colegio o la universidad; probablemente haya consumido o consuma drogas, no tenga ocupación regular o satisfactoria y su vida personal y familiar sea problemática.

El adulto que ha tenido noticias sobre el TDAH a través de medios de comunicación del país o del extranjero y que se ha informado por la Internet o por revistas y libros, quien debido a su inteligencia y esfuerzo ha logrado superar las dificultades propias del déficit de atención y se desenvuelve exitosamente como profesional o empresario, pero considera que el tratamiento farmacológico podría hacerle más fácil el trabajo diario. Muchas veces la quiebra de su empresa por la crisis económica lo ha obligado a tomar un empleo, en el cual le es muy difícil cumplir con los horarios y otras exigencias.

El diagnóstico del TDAH en el adulto debe ser efectuado por un profesional experto en el tema y exige que el trastorno se haya iniciado en la niñez; esto presupone que haya sido diagnosticado en la niñez o en la adolescencia, o que exista suficiente información para efectuar el diagnóstico retrospectivamente, por lo que es importante interrogar a uno de los padres, especialmente a la madre.
La medicación que se utiliza para el TDAH en el niño y adolescente es igualmente efectiva en el adulto, pero su utilidad práctica va a depender de lo motivado que él esté para aprovechar la mejoría en la capacidad de atender y utilizarla para trabajar o estudiar con más efectividad.

El tratamiento farmacológico es a base de medicamentos estimulantes, de la atomoxetina y de antidepresivos que tienen también efecto sobre el déficit de atención (bupropion o venlafaxina).El medicamento más usado en todo el mundo en los últimos cuarenta años— es el metilfenidato (inhibidor de la recaptación de la dopamina), cuya efectividad ha sido demostrada ampliamente para el control de la hiperactividad, la impulsividad, el déficit de atención y, en menor grado, para los problemas de conducta. De acuerdo a las características del paciente, especialmente si hay depresión, ansiedad, o tics asociados al TDAH —o si el paciente no tolera el metilfenidato— puede optarse por la atomoxetina (inhibidor de la recaptación de la norepinefrina). El bupropión o la venlafaxina puede usarse si existe depresión asociada, aunque el efecto sobre la atención es modesto. Los estabilizadores de ánimo, medicamentos usados principalmente como anticonvulsivos, pueden usarse en pacientes desafiantes o violentos; como estos medicamentos no tienen efecto sobre la atención, deberá asociárseles a un medicamento estimulante o a la atomoxetina.

Como lo más probable es que el adulto con TDAH que busca ayuda tenga algún trastorno asociado —especialmente depresión, ansiedad o trastorno de conducta— va a necesitar, de acuerdo a la severidad del problema, terapia psicológica además de la medicación. Una modalidad terapéutica que ayuda a estructurar la vida diaria y las actividades del paciente, iniciada hace más de una década en los Estados Unidos de Norteamérica, es el coaching, que se emplea en nuestro país desde hace años. El éxito del tratamiento del TDAH en el adulto dependerá de la motivación que este tenga y del apoyo que le preste su cónyuge o pareja.

Finalmente, como el adulto con TDAH puede tener hijos con el mismo trastorno, esto complica el manejo de los niños y adolescentes con este problema, especialmente cuando el adulto no ha recibido tratamiento adecuado y no ha aprendido a manejar su problema.